Аллергический дерматит клинические рекомендации

Аллергический дерматит клинические рекомендации

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этомплощадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени,особенно при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний — поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактныйдерматит несколько чаще регистрируется у женщин вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.).

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний. Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10—15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействияи путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

  • L23 Аллергический контактный дерматит
  • L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
  • L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
  • L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
  • L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
  • L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
  • L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
  • L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
  • L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
  • L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
  • L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.Аллергическая контактная экзема БДУ
  • L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
  • L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
  • L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
  • L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой групп
  • L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
  • L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
  • L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами
  • L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
  • L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
  • L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами: красителями
  • L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена.Ирритационная контактная экзема БДУ
  • L25 Контактный дерматит неуточненный.

Можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

  • острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;
  • хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в томчисле растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями(низкая влажность воздуха, порошки и пыль);
  • аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению — рецидиву) воспалительной реакции кожи.

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже — нижних конечностей, аногенитальной областии ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулезными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжениеи болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

Основой диагностики являются тщательное изучение анамнеза заболевания, оценка распространенности и характера морфологических элементов и результаты аппликационных кожных тестов.По показаниям назначается консультация аллерголога.

Ряд заболеваний кожи могут иметь сходную с контактным дерматитом клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики. Среди них состояния, при которых кожный патологический процессявляется основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.), и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит,поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

  • Регресс высыпаний.

общие замечания по терапии

При контактном дерматите приоритетное значение имеют выявление и устранение воздействия раздражителя.

В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу — спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки (А) [1, 2], защитные кремы и мази (d) [3], корнеопротекторыи эмоленты (A) [4].

При ПКД часто достаточно применения наружных противовоспалительных средств и, в зависимости от клинической картины заболевания, влаж-но-высыхающих компрессов (C) [5].Количество исследований, посвященных эффективности применения топических глюкокортикостероидных препаратов при ПКД, невелико, результаты их противоречивы. При АКД, как правило, терапию начинаютс использования глюкокортикостероидных препаратов средней и высокойстепени активности. Вместе с тем, если проявления АКД локализуютсяна лице, веках, в складках и на сгибательных поверхностях конечностей,то целесообразно использовать глюкокортикостероидные препараты с низкой степенью активности (d) [6, 7].

Эффективность топического применения селективных ингибиторов кальциневрина такролимуса и пимекролимуса, блокирующих выработкуТ-клетками воспалительных цитокинов, при ПКД и АКД пока не нашласвое подтверждение в ходе контролируемых исследований [16—18].При выраженном зуде возможно применение антигистаминных препаратов (d) [21].

Показания к госпитализации.Отсутствуют.

Наружная терапия

  • флутиказон пропионат, крем, мазь 0,05% (С) 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [8],или
  • триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1% (С) 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель; терапию начинают с препарата концентрацией 0,1%, затем переходят на препарат концентрацией 0,025% [9],или
  • клобетазола пропионат, мазь 0,05% (С), 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 3—4 недель [10, 11],или
  • бетаметазона валерат, крем, мазь (С), 1—3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [12],или
  • мометазона фуроат, крем, мазь 0,1% (С), 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [13].

Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов:

  • фузидовая кислота, крем, гель 2% (С) 1—2 раза в сутки наружно тонкимслоем на пораженные участки кожи в течение 1—2 недель [19, 20]или
  • мупироцин, мазь 2% (С) 2—3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [19, 20].

Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то показана системная терапия глюкокортикостероидными препаратами:преднизолон (С) 0,5—1,0 мг на кг массы тела перорально в течение 5—7 дней с последующим снижением дозы препарата [14, 15] до полной отмены.

Требования к результатам лечения.Регресс высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При рефрактерном течении АКД возможно использование иммуносупрессивных препаратов: азатиоприна (В) [22] и циклоспорина (С) [23].В случае хронического, торпидного течения АКД возможно применение фототерапии: UVB- или PUVA-терапии (С) [24].

При подтверждении контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе и профессиональными. Пациентам необходимо знать, что возникшая аллергия является пожизненной и даже кратковременное воздействие аллергена может привести к рецидиву дерматита.

1. Bouke J., Coulson I., English J. Guidelines for care of contact dermatitis.Br J dermatol 2001; 145: 877—885.

2. Ramsing d. W., Agnew T. Effect of gloves occlusion on human skin (II).Long-term experimental exposure. Contact dermatitis 1996; 91: 1140—1145.

3. Berndt U., Wigger-Alberti W., Gabard B., Elsner P. Efficacy of a barrier cream and its vehicle as protective measures against occupational irritant contact dermatitis. Contact dermatitis 2000; 42: 77—80.

4. Halkier-Sorensen L., Thestrup-Pedersen K. The efficacy of a moisturizer (Locobase) among cleaners and kitchen assistants during everyday exposure to water and detergents Contact dermatitis 1993; 29: 266—271.

5. Ananthapadmanabhan K. P., Moore d. J., Subramanyan K. et al. Cleansing without compromise: the impact of cleansers on the skin barrier and the technology of mild cleansing. dermatol Ther 2004; 17: 16—25.

6. Cohen d. E., Heidary N. Treatment of irritant and allergic contact dermatitis.dermatol Ther 2004; 17: 334—340.

7. Beltrani V. S., Bernstein I. L., Cohen d. E., Fonacier L. Contact dermatitis: apractice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97: S1—S33.

8. Hachem J. P., De Paepe K., Vanpee E. et al. Efficacy of topical corticosteroidsin nickel-induced contact allergy. Clin Exp dermatol 2002; 27: 47—50.

9. Le T. K., De Mon P., Schalkwijk J., van der Valk P. G. Effect of a topical corticosteroid, a retinoid and a vitamin D3 derivative on sodium dodecyl sulphate-induced skin irritation. Contact Dermatitis 1997; 37: 19—26

10. Hachem J. P., De Paepe K., Vanpee E. et al. Efficacy of topical corticosteroidsin nickel-induced contact allergy. Clin Exp Dermatol 2002; 27: 47—50.

11. Hachem J. P., de Paepe K., Vanpee E. et al. Combination therapy improvesthe recovery of the skin barrier function: an experimental model using a contact allergy patch test combined with TEWL measurements. dermatology2001; 202: 314—319.

12. Kucharekova M., Hornix M., Ashikaga T. et al. The effect of the PdE-4 inhibitor (cipamfylline) in two human models of irritant contact dermatitis.Arch dermatol Res 2003: 295: 29—32.

13. Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K., Schou G. Long term,intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate. Br Jdermatol 1999; 140: 882—886.

14. Li L. Y., Cruz P. d. Jr. Allergic contact dermatitis: pathophysiology applied tofuture therapy. dermatol Ther 2004; 17: 219—223.

15. Jovanovic M., Mimica-dukie N., Poljacki M., Boza P. Erythema multiformedue to contact with weeds: a recurrence after patch testing. Contact dermatitis2003; 48: 17—25.

16. Nasr I. S. Topical tacrolimus in dermatology. Clin Exp dermatol 2000; 25:250—254.

17. Gupta A. K., Chow M. Pinecrolimus: a review. J Eur Acad dermatol Venereol2003; 17: 493—503.

18. Amrol d., Keitel d., Hagaman d., Murray J. Topical pimecrolimus in thetreatment of human allergic contact dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol2003; 91: 563—566.

19. Morley P. A., Munot L. d. A comparison of sodium fusidate ointment andmupirocin ointment in superficial skin sepsis. Curr Med Res Opin 1988; 11:142—148.

20. Sutton J. B. Efficacy and acceptability of fusidic acid cream and mupirocinointment in facial impetigo. Curr Ther Res 1992; 51: 673—678.

21. Jacob S. E., Castanedo-Tardan M. P. Pharmacotherapy for allergic contactdermatitis. Expert Opin. Pharmacother 2007; 8 (16): 2757—2774.

22. Murphy G. M., Maurice P. d., Norris P. G. et al. Azathioprine treatment inchronic actinic dermatitis: a double-blind controlled trial with monitoring ofexposure to ultraviolet radiation. Br J dermatol 1989; 121: 639—646.

23. Granlund H., Erkko P., Eriksson E., Reitamo S. Comparison of the influenceof cyclosporine and topical betamethasone-17,21-dipropionate treatment onquality of life in chronic hand eczema. Acta derm Venereol 1997; 77: 54—58.

24. Rosen K., Mobacken H., Swanbeck G. Chronic eczematous dermatitis of thehands: a comparison of PUVA and UVB treatment. Acta derm Venereol 1987;67: 48—54.

Использованные источники: agapovmd.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Атопический дерматит на губах мазь

  Препараты против себорейного дерматита на голове

Атопический дерматит (Клинические рекомендации)

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

1.1 Определение

Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при наследственной предрасположенности.

Синонимы: атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

В некоторых странах Европы используют термин «атопическая экзема».

Оглавление:

1.2 Этиология и патогенез

АтД – иммуноопосредованное заболевание со сложными механизмами развития, имеющее генетическую предрасположенность – мутация гена филаггрина нарушает барьерные функции эпидермиса.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость возрастает ежегодно.

Болеет 15–30 % детей и 2-10 % взрослых.

У детей АтД начинается:

  • в первые полгода жизни у 45%;
  • на первом году — у 60%;
  • в первые 5 лет жизни – у 85%.

Риск развития респираторной аллергии при АтД — 30–80%.

Латентная склонность к развитию бронхиальной астмы (БА) у 60%, заболевают БА 30–40%

1.4 Кодирование по МКБ 10

L20.8 — Другие атопические дерматиты;

L20.9 — Атопический дерматит неуточненный;

L28.0 — Ограниченный нейродермит.

1.5 Классификация

Не существует единой общепринятой классификации АтД.

  • экзогенный (аллергический) АтД, ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам;
  • эндогенный (неаллергический) АтД (5.4% — 20% больных)

Возрастные периоды болезни:

I — младенческий (до 2 лет)
II — детский (от 2 до 13 лет)
III — подростковый и взрослый (старше 13 лет)

Стадии болезни:

  • Обострение: фаза выраженных/умеренных клинических проявлений
  • Стадия ремиссии: неполная/полная ремиссия
  • Распространенный процесс: ограниченно-локализованный; распространенный; диффузный.

Клинические формы:

  • Экссудативная (I возрастной период)
  • Эритемато-сквамозная (I и II периоды)
  • Эритемато-сквамозная с лихенизацией (II, реже III период)
  • Лихеноидная (II и III периоды)
  • Пруригоподобная (II и III периоды)

Необязательно указывать в диагнозе из-за возможности сочетания нескольких форм у одного пациента.

Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи

Преимущественная локализация очагов:

  • лицо,
  • наружная поверхность голеней,
  • сгибательные и разгибательные поверхности конечностей,
  • к концу периода — в локтевых сгибах и подколенных ямках, на запястьях и шее.

Преобладание экссудативной формы.
Воспаление острое или подострое.
Гиперемия, отечность, мокнутие, корки.

Преимущественная локализация очагов:

  • локти,
  • подколенные складки,
  • задняя поверхность шеи,
  • сгибы голеностопов и запястьев,
  • заушные области.

Хроническое воспаление: эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенизация, расчесы, трещины.
Гипо- или гиперпигментации при угасании воспаления.
Возможно формирование дополнительной складки нижнего века — симптом Денни–Моргана.

Подростковый и взрослый период

Преимущественная локализация очагов:

  • верхняя половина туловища,
  • лицо,
  • шея,
  • верхние конечности.

Преобладают инфильтрация с лихенизацией, синюшная эритема, сплошная инфильтрация из-за сливающихся папул.

Распространенность поражения кожи:

  • Ограниченно-локализованный 50%: всё тело, волосистая часть головы

Степени тяжести АтД

Учитываются следующие критерии:

  • длительность и частота обострений;
  • длительность ремиссий;
  • распространенность процесса;
  • морфологические особенности;
  • интенсивность зуда;
  • нарушение сна;
  • эффективность терапии.
  • Ограниченно локализованное поражение.
  • Редкие обострения (1–2 раза в год), преимущественно в холодное время года.
  • Обострение не дольше месяца.
  • Продолжительность ремиссии 6–8 мес.
  • Хороший эффект терапии.
  • Распространенное поражение.
  • Обострения 3–4 раза в год.
  • Обострение по несколько месяцев.
  • Продолжительность ремиссии менее 4 мес.
  • Упорное течение с невыраженным эффектом терапии.
  • Распространенное или диффузное поражение.
  • Более шести обострений за год.
  • Обострение по несколько месяцев или постоянное.
  • Редкие ремиссии менее 2 мес.
  • Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение

Степень тяжести оценивают также по шкалам:

  • SCORAD (ScoringofAtopicDermatitis),
  • EASI (ExzemaAreaandSeverityIndex),
  • IGA (Investigators’ GlobalAssessment).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основные жалобы:

  • интенсивный и постоянный кожный зуд,
  • сухость и стянутость кожи,
  • высыпания,
  • покраснение, шелушение, мокнутие,
  • нарушение сна и дневной активности,
  • при распространенном процессе возможна общая интоксикация – повышение температуры, озноб, увеличение периферических лимфатических узлов,
  • нередко присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, грибковая или вирусная.

Анамнез

Обращается внимание на:

  • начало в детстве;
  • другие атопические заболевания (АР, БА);
  • атопических заболеваний у родственников (больная мать – вероятность наследования 75%, больной отец – то 60%, все в семье здоровы — 15%);
  • сезонность обострений;
  • наличие провоцирующих факторов;
  • связь обострений с воздействием аллергенов;
  • сопутствующая инфекция, осложняющая течение заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Характер и локализация высыпаний;

Расчесы (свидетельство интенсивности кожного зуда);

Признаки инфицирования кожи;

Симптомы аллергического ринита (АР), конъюнктивита и БА;

Возрастные изменения характерных поражений кожи;

Склонность к кожным инфекциям;

Симптом Денни–Моргана — дополнительная складка нижнего века;

Гиперпигментация периорбитальной области;

При сопутствующих заболеваниях и очагах хронической инфекции — общеклиническое обследование.

2.3 Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови (эозинофилия).

2.4 Инструментальная диагностика

При наличии показаний: консультации гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога и др.; ЭГДС; УЗИ; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; ФВД и др.

Рекомендованы консультации аллерголога, дерматолога и других.

2.4 Аллергологическое обследование

Вне обострения АтД: prick – тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.

Иммунологическое обследование (необязательно): IgА, IgМ и IgG в сыворотке для исключения селективного дефицита IgA с признаками АтД.

При диффузном процессе или других противопоказаниях к аллергологическому обследованию in vivo — лабораторная аллергодиагностика:

  • уровень общего сывороточного IgE (неспецифичен);
  • антител изотипа IgE к неинфекционным аллергенам или их компонентам (ИФА, РАСТ, МАСТ, ISAC).

2.5 Дифференциальная диагностика

Дерматиты: себорейный, пеленочный;
АКД;
Чесотка;
Строфулюс;
Ихтиоз обыкновенный;
Псориаз обыкновенный;
Ограниченный нейродермит (лишай Видаля);
Микробная экзема;
Розовый лишай Жибера;
Дерматофитии;
Лимфома кожи в ранней стадии;
Герпетиформный дерматит Дюринга;
Фенилкетонурия;
Синдромы гипериммуноглобулинемии E или Вискотта–Олдрича;
Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу.

Диагностические критерии Атопического дерматита

  • Зуд кожи;
  • Характерные морфологические особенности поражения кожи в зависимости от возраста;
  • Характер воспаления (острое, подострое, хроническое);
  • Хроническое, рецидивирующее течение

Важные (в большинстве случаев):

  • Дебют заболевания в раннем детском возрасте;
  • Атопия: сопутствующие аллергические заболевания, семейный анамнез, IgE- опосредованная сенсибилизация;
  • Сухость кожи
  • Атипичные сосудистые реакции (белый дермографизм, бледность лица и т.п.);
  • Фолликулярный кератоз, простой белый лишай, исчерченность ладоней, сухость кожи — ксероз;
  • Поражение периорбитальной области и век;
  • Поражение периоральной, околоушной областей, наружных слуховых проходов, хейлит;
  • Лихенизация, перифолликулярные изменения, экскориации вследствие кожного зуда
  • Чесотка;
  • Себорейный дерматит;
  • Пеленочный дерматит;
  • Контактный дерматит;
  • Ихтиоз обыкновенный;
  • Т–клеточная лимфома кожи;
  • Псориаз обыкновенный;
  • Фоточувствительные дерматозы;
  • Иммунодефицитные заболевания;
  • Эритродермии другого генеза

3. Лечение

Проводится лечение вторичной бактериальной инфекции, так как АтД часто осложняется развитием пиодермий.

Преимущественная локализация поражения в воротниковой зоне, на шее, лице и волосистой части головы указывает на присоединение грибковой инфекции Malassezia spp. Назначают наружные комбинированные препараты, при их неэффективности – препараты системного действия: кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол и др.

3.4 Физиотерапевтические методы лечения

В комплексе с наружной терапией и фармакотерапией.

Основное — ультрафиолетовое облучение при различных стадиях АтД.

Вне обострений при тяжелом хроническом течении с преобладанием зуда и лихеноидных форм применяют фототерапию:

  • широкополосную UVA+UVB = 290-400 нм;
  • узкополосную UVB 311-313 нм;
  • UVA1 340-400 нм (можно во время обострений).

Фототерапию не назначают детям младше 12 лет.

При тяжелом и упорном течении применяют фотохимиотерапию или ПУВА-терапию — комбинация фурокумариновых фотосенсибилизаторов и длинноволнового УФО 320–400 нм.

Наиболее эффективным метод — узкополосная фототерапия.

Средние дозы UVA 1 эквивалентны узкополосной фототерапии.

Высокие дозы UVA 1 эффективны при тяжелом течении АтД.

Интерферон гамма умеренно эффективен при тяжелом АтД.

Имеется положительный опыт применения ретиноевой кислоты — алитретиноина.

Проводятся клинические исследования моноклональных антител к IgE (омализумаб), к ИЛ 4 и ИЛ 13 (дупилумаб), анти CD20 антител (ритуксимаб) и других биологических препаратов.

Клинические данные по использованию при тяжелом АтД высоких доз витамина Е и D недостаточны.

4. Реабилитация

Включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.

5. Профилактика

Профилактика направлена на сохранение ремиссии и предупреждение обострений:

  • элиминационные мероприятия;
  • выполнение рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков воспаления;
  • своевременное лечение сопутствующей патологии.

Неотъемлемая часть профилактики – обучение самого больного АтД, членов его семьи, медицинских работников.

Цель обучения — сообщить пациенту с АтД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения.

Наиболее распространенная форма обучения — аллергошколы.

Занятия в аллергошколе знакомят с нормальной анатомией кожи, патогенезом заболевания, лечением и профилактикой аллергических заболеваний.

Основные положения профилактики:

  • Не получено доказательств эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности.
  • Значительно уменьшает частоту АтД у ребёнка гипоаллергенная диета во время лактации женщины из группы риска.
  • Исключительно грудное вскармливание первые 4 месяца жизни ребенка из группы риска, при необходимости для докармливания разрешены гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов молочного белка.
  • Введение прикормов продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью только после 4 месяца жизни.
  • Возможна профилактика пробиотиками с лактобактериями беременных и новорожденных из групп риска.
  • Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей.
  • Контроль факторов внешней среды: исключение воздействия табачного дыма; уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни; низкая влажность и адекватная вентиляция помещений; минимизация поллютантов.

Любые длительные профилактические элиминационные мероприятия ухудшают качество жизни членов семьи, поэтому включают только мероприятия с доказанной эффективностью.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Использованные источники: doclvs.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Атопический дерматит на губах мазь

  Вивасан лечение атопического дерматита

Дерматит контактный

Дерматит контактный

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

Острый контактный (ирритантный) дерматит

Хронический (кумулятивный) контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит.

Список сокращений

АКД — аллергический контактный дерматит

ПКД — простой (ирритантный) контактный дерматит

БДУ — без других уточнений

Термины и определения

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

1.2 Этиология и патогенез

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний. Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействия и путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

1.3 Эпидемиология

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний – поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.)

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аллергический контактный дерматит (L23):

L23.0 — Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами;

L23.1 — Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами;

L23.2 — Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;

L23.3 — Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;

L23.4 — Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями;

L23.5 — Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;

L23.6 — Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;

L23.7 — Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;

L23.8 — Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами;

L23.9 — Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ.

Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит (L24):

L24.0 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими

L24.1 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и

L24.2 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями; Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы;

L24.3 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;

L24.4 — Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;

L24.5 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами;

L24.6 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;

L24.7 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;

L24.8 — Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями;

L24.9 — Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ.

Контактный дерматит неуточненный (L25).

1.5 Классификация

Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;

хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);

аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.

1.6. Клиническая картина

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы). Уровень убедительности рекомендаций ­­ – мнение экспертов.

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендуется визуальный осмотр кожных покровов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Оценивается локализация высыпаний и их распространенность.

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику контактного дерматита с рядом заболеваний кожи, которые могут иметь сходную клиническую картину. Среди них состояния, при которых кожный патологический процесс является основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.) и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуются для наружной терапии при наличии ограниченных высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты (возможно их чередование):

флутиказона пропионат, крем, мазь 0,05% 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1% 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель; терапию начинают с препарата концентрацией 0,1%, затем переходят на препарат концентрацией 0,025% [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

клобетазола пропионат, мазь 0,05%, 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 3–4 недель. [10, 11]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

бетаметазона валерат, крем, мазь, 1–3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

бетаметазона дипропионат, спрей, крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки наружно на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки в течение 2 недель [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

мометазона фуроат, крем, мазь 0,1%, 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

  • Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то рекомендуется системная терапия глюкокортикостероидными препаратами: преднизолон 0,5–1,0 мг на кг массы тела перорально в течение 5–7 дней, с последующим снижением дозы препарата до полной отмены. [14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

  • Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов,рекомендуется:

фузидовая кислота, крем, гель 2% 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 1–2 недель. [19, 20]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

мупироцин, мазь 2% 2-3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель. [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

  • При рефрактерном течении АКД рекомендуется использование иммуносупрессивных препаратов:

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

  • В случае хронического, торпидного течения АКД рекомендуется применение фототерапии UV-B [24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

При контактном дерматите приоритетное значение имеет выявление и устранение воздействия раздражителя.

В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу:

спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+);

защитные кремы и мази [3].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3,4);

корнеопротекторы и эмолиенты [4].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).

Использованные источники: medi.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Атопический дерматит на губах мазь

  Вивасан лечение атопического дерматита

📕 Клинические рекомендации Атопический дерматит (взрослые, дети) Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация

1.1 Определение

Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при нас

📕 Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца Сокращённый вариант

В диагностике всё просто — два из трёх типичных признаков, но больному придётся побегать по обследованиям, прежде чем диагноз впишут в историю болезни. Стандартная терапия тоже как бы несложная, если удаётся поймать эффект.

📕 Клинические рекомендации Пиодермии Сокращённый вариант

Воспаления кожи сопровождают человека от рождения до смерти, они вездесущи и упорны, склонны к распространению и лечатся очень разнообразно, но трудно.

📕 Клинические рекомендации Грипп у детей Сокращённый вариант

Так лечат только в Отечестве и не потому, что сильно радеют за импортозамещение или имеют веские доказательства высокой эффективности, просто «так надо».

📕 Клинические рекомендации Генитальный герпес (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Самое частое половое заболевание, которое большинство лечит не так, как следует, и не тогда, когда это нужно, часто превышая дозы препаратов и добавляя бесполезное и неэффективное.

📕 Клинические рекомендации Запор у взрослых Сокращённый вариант

Самое частое заболевание, лечение которого знают очень немногие, умеют лечить единицы, а большинство докторов старается не замечать, потому что не знают, как помочь.

Использованные источники: mirvracha.ru

Статьи по теме